成都平安中医肿瘤康复赵建华主任：越化疗越严重，到底要不要坚持？

“化疗后反而吃不下饭、浑身乏力，肿瘤指标还在涨，这治疗到底要不要继续？” 临床上，不少癌症患者都会陷入这样的困惑。当化疗带来的副作用超出预期，甚至出现病情暂时进展的迹象时，“坚持还是放弃” 的抉择变得异常艰难。事实上，“越化疗越严重” 的表象背后，往往隐藏着复杂的医学原因，而科学评估与个体化调整，才是突破困境的关键。

首先需要明确的是，“越化疗越严重” 的感受并非都等同于治疗失败。化疗药物在杀伤癌细胞的同时，也会对快速分裂的正常细胞造成影响，从而引发脱发、恶心、骨髓抑制等副作用。这些副作用在治疗初期可能较为明显，让患者产生 “身体越来越差” 的错觉。62 岁的结肠癌患者李叔叔在首次化疗后，因严重的恶心呕吐无法进食，体重一周下降 5 公斤，一度认为治疗 “适得其反”。但随着医生调整止吐方案、加强营养支持，他的副作用逐渐缓解，第三次化疗后复查显示肿瘤体积缩小了 30%。可见，副作用带来的 “严重感” 往往是暂时的，通过医学干预可有效改善，不应成为放弃治疗的唯一依据。

其次，部分患者出现的 “病情进展”，可能是化疗过程中的 “假性进展” 或 “耐药性” 问题。在免疫治疗联合化疗的方案中，有时会出现癌细胞暂时增多、但免疫细胞已开始浸润肿瘤的 “假性进展”，这种情况后续会迎来病情反转；而当癌细胞对化疗药物产生耐药性时，也会出现治疗效果下降、肿瘤进展的现象。此时需要通过影像学检查、基因检测等手段精准判断：若是假性进展，坚持治疗仍有获益；若是耐药，则需及时更换治疗方案，如调整药物组合、转向靶向治疗或免疫治疗。去年，乳腺癌患者王女士在化疗两周期后出现肿瘤标志物升高，基因检测发现 HER-2 基因突变，医生随即改用靶向药物联合化疗，三个月后病情得到有效控制。

面对 “越化疗越严重” 的困境，理性决策需要多方协同。医生应充分与患者及家属沟通，详细解释副作用的本质、病情变化的原因，通过多学科会诊制定个体化方案；患者及家属则需避免 “非黑即白” 的思维，既要正视治疗风险，也要了解不同选择的后果 —— 放弃治疗可能导致病情快速恶化，而调整方案或许能迎来转机。同时，心理支持与营养管理不可忽视：心理咨询师可帮助患者缓解焦虑，营养师制定的个性化饮食方案能增强患者体质，为治疗打下基础。

当然，化疗并非唯一选择，对于身体极度虚弱、确实无法耐受化疗，或多种方案均无效的患者，姑息治疗也是尊重生命的选择，其核心是通过疼痛管理、心理疏导等手段提升生命质量。但这一选择应建立在充分评估的基础上，而非因暂时的 “严重感” 贸然决定。

“越化疗越严重” 的困境，考验着医患的智慧与勇气。无论是坚持调整还是理性转向，关键在于以科学为依据、以患者利益为核心。癌症治疗从来不是一条直线，暂时的波折或许只是通往希望的必经之路 —— 唯有不盲目、不放弃，才能在迷雾中找到最适合的方向。