赵春天主任：靶向药耐药后要怎么办？

耐药与否可能受到多种因素的影响，除了癌种，患者的个体差异、肿瘤的分子特征、耐药机制等都需要考虑。

靶向药并不建议随意更换，并不是效果一旦不如预期就需要停药、换药的。我们也要分情况考虑。

例如一些患者肿瘤有进展，但进展缓慢。更建议定期检查观察，酌情增加靶向药剂量或联合其他治疗。一些患者局部肿瘤控制较好，但部分地方有了小规模转移，也可以继续使用原本的靶向药，同时用其它方式针对性治疗转移部位。靶向药并不是非换不可的。

已经明确“耐药”，需要停药、换药的的患者还有哪些选择呢？

①更换新的靶向药物

一种靶向药物没用了，并不意味着所有靶向药物都没用了。许多癌种基因突变种类很多，可选择的靶向药物很多。以肺癌为例，已经在国内上司的就有24种，能针对的基因突变也不胜枚举。几乎从一线治疗到三线治疗，医生都能在标准指南中找到对症的靶向药物。耐药后患者重新做基因检测，找到新的靶点针对性用药就可以了。

②与其他药物联合治疗

如果发现肿瘤细胞出现了多种突变或其他机制导致的耐药，那么可以考虑与其他药物联合治疗，如化疗、免疫治疗、其他靶向治疗等，以期达到协同或增敏的效果。

③换用其他治疗手段

如果发现肿瘤细胞对靶向药完全不敏感或有严重的不良反应，那么可以考虑采用其他治疗手段，如手术、放疗、介入治疗、消融治疗等，以期达到局部控制或缓解症状的目的。部分患者在解决了当下问题后，还可以重新选择靶向治疗或其他治疗方式。