为什么很多前列腺癌发现就是晚期？

前列腺癌是男性生殖系统最常见的恶性肿瘤，位居全球男性恶性肿瘤发病率第二位，仅次于肺癌。

尽管我国是前列腺癌低发地区，但由于人口老龄化加剧，近年来发病率迅速升高，2024年3月中华肿瘤杂志刊文报道前列腺癌居我国男性恶性肿瘤发病率第6位、死亡率第7位，且前列腺癌在男性恶性肿瘤中的占比已从2016年的3.5%上升到2022年的5.3%，比例越来越高。

前列腺癌的发病与年龄、人种、家族史有关。前列腺癌是老年性疾病，抛开极端情况，例如我在门诊见过的最年轻患者只有42岁，一般发病年龄在50岁以上，大多数年龄超过65岁，占80%。种族里，黑种人发病率最高，其次是白种人，亚裔人群最低。前列腺癌的遗传相关性比较高，直系亲属中如有患前列腺癌的家族史，本人得前列腺癌的风险要比常人高1倍。此外，前列腺癌的发生还与饮食、肥胖、性激素、情绪等因素有关。

前列腺癌起病隐匿，早期无症状或症状不明显，进展比较缓慢，故不易被发现。随着肿瘤进展到晚期，主要表现为梗阻压迫和转移两大类症状。肿瘤侵犯尿道或膀胱颈可致排尿困难、尿线无力、排尿间歇、尿频尿急、尿潴留等排尿梗阻症状；而前列腺癌常易发生骨转移，引起骨痛或病理性骨折、截瘫，侵及骨髓可导致贫血，肿瘤压迫髂静脉或转移至盆腔淋巴结可引起下肢水肿。因此，很多患者出现临床症状去就诊时，往往被诊断为中晚期。故前列腺癌的早期筛查显得尤为重要。

目前抽血检测PSA是筛查前列腺癌最简单的方法，通常年龄大于50岁的男性，年龄大于45岁且有前列腺癌家族史的男性，年龄大于40岁且PSA大于1ng/mL的男性，携带BRCA2基因突变且年龄大于40岁的男性均建议每2年随访PSA。血清PSA相较于直肠指检是一个更好的前列腺癌预测指标，但是PSA是器官特异性而非肿瘤特异性，前列腺炎、良性前列腺肥大等非恶性前列腺疾病也有可能出现PSA升高。另外，PSA结果可受直肠指检、前列腺穿刺、服用保列治（非那雄胺片）等多种因素的影响，需要问清病史和鉴别诊断。